青霉素,噻唑,抗原,蛋白,免疫

提問: 阿莫西林高端問題 問題補充: 阿莫西林 據說即使第一次吃的時候沒有過敏反應 以后也可能出現 過敏反應 這個是否 是真實的?本人從一個醫學專家那里 聽來的。看看有無其他意見?另外 阿莫西林 的制劑方式 或者制造過程不一樣 是否會造成過敏反應的發生率 不同呢? 我聽說的是進口的阿莫西林 或 阿莫西林的分散片 可能 過敏反應的發生幾率要低很多,不過 并沒有從醫學文獻 上查到這個資料。請教 請教 医师解答: 首先要明確阿莫西林是羥氨芐青霉素,是青霉素中的一種半合成類青霉素藥物。 藥物引起過敏機制相當復雜,但顯然與藥物本身和使用者兩方面有關。從藥物角度看,青霉素類本身并不是過敏原,引起患者過敏的是合成、生產青霉素過程中產生的雜質(青霉噻唑等高聚物)。根據目前研究,青霉素過敏反應和其他藥物過敏反應相似,都是由于藥物半抗原進入人體后與體內組織蛋白結合成完全抗原,因而刺激人體產生免疫反應的結果。青霉素過敏反應的致敏物質是什么呢?在研究青霉素過敏反應中曾經發現青霉素分子在pH7.5水溶液中很快重新排列成青霉素烯酸,進而分解為青霉素噻唑酸。這種青霉素噻唑酸可與人體組織內的γ-球蛋白和白蛋白結合成青霉噻唑蛋白。這種青霉噻唑蛋白即是引起青霉素過敏反應的主要致敏物質。在剛發生過敏反應患者的血清中可以測出青霉素噻唑抗體,這也證實了青霉噻唑蛋白在形成過敏反應中的重要作用。青霉噻唑蛋白不但在人體內形成,也可以在青霉素生產過程或儲存過程中形成,特別是提純精制的純度差或含有雜質較多時青霉素溶液本身就可能含有青霉噻唑蛋白,注射這種青霉素溶液,就可能直接引起青霉素過敏反應,甚至發生過敏性休克。但是反應的臨床癥狀也不完全相同,有多種表現形式。 青霉素過敏的反應主要屬于免疫系統的I型超敏反應,主要是青霉素中的雜質半抗原進入人體后與體內組織蛋白結合成完全抗原,刺激機體產生IgE抗體誘發的,嚴重的反應是過敏性休克,如果搶救不及時,很可能造成死亡,但是此類藥物由于生產中的技術問題以及保存過程中藥物的分解,產生的雜質對各人而言,并非每個人都有過敏反應,但是仍要建議使用青霉素的患者一定要做青霉素皮試,以確保安全。 樓上的某些回答是不嚴謹的,青霉素過敏頭一次使用沒過敏,第二次使用就過敏,這不光是和藥量以及造成過敏的雜質量有關,曾經有過病例就是因為做青霉素皮試時發生的超敏反應出現過敏性休克而死亡,而皮試中的的藥物含量已經是極低的了。 因為在I型超敏反應中身體第一次接觸抗原刺激時,機體產生免疫應答,首先是抗原刺激B細胞產生IgE或IgG4類的抗體,抗體與肥大細胞或嗜堿性粒細胞結合,此時的機體被成為被變應原致敏的個體,此階段可在變應原進入2-3周內發生,致敏狀態可維持半年到數年,此階段中如果沒有相應變應原接觸到機體,人體內的致敏狀態則逐漸消退,但是此時相應的變應原再次接觸到致敏狀態的機體時,機體中的抗體和變應原結合,一個變應原可以和幾個IgE抗體結合并將相鄰的IgE抗體“橋聯”起來,從而導致IgE抗體變構,激活細胞表面的某些酶類,使細胞功能紊亂,細胞內的一系列酶激活,導致肥大細胞、嗜堿性粒細胞開始脫顆粒釋放炎性物質,這些炎性物質作用于相應的效應器官和組織產生一系列的臨床癥狀。 I型超敏反應又稱速發型超敏反應,由于速發型超敏反應有一定的負反饋調節機制,它的發生相當快,但是作用時間也短,一般不造成細胞和組織的損傷,對機體造成的傷害也比較小。
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