盆腔,方法,腹腔,卵巢,腹部

提問: 姐妹妹,誰知道“結扎”前后應注意什么? 問題補充: 很殘忍的被通知需要最近“結扎”(生完兩個孩子之后的避孕措施),驚慌失措,不知怎么辦?有經驗的姐妹或者醫生幫幫忙吧,萬分感謝? 医师解答: 女性結扎是通過輸卵管結扎的方法。輸卵管結扎術是輸卵管絕育術的一種,絕育是采用人工的方法使育齡婦女達到永久性避孕的目的,目前有輸卵管結扎術(手術絕育)與藥物粘堵術(藥物絕育)兩種方法。是一種永久性的避孕方法,它是控制人口增長速度的主要措施,在我國尤為重要,我國每年約有上千萬的生育期女性施行這項手術,特別是在農村,直到現在還是一種常用的絕育措施。這項手術雖然不是大手術,而且在門診就可以做的,但是手術具有很強的技術性,若能應用得當,操作嫻熟,可立即生效,否則,將會影響到受術者的健康,而且有礙計劃生育工作的開展。  輸卵管結扎術(手術絕育)是將輸卵管的某一部分切除并予結扎,使精子與卵子不能相遇,從而達到避孕的目的。已有一百多年的歷史,其結扎方法有百余種,早在1833年有人認為子宮切除,卵巢去勢,才能是女性絕育的根本方法,后來,又有很多學者逐漸研究,經過不斷實踐和總結,大多數絕育方法被淘汰,現剩下的不過10種左右。   我國廣泛開展輸卵管結扎術已有40年的歷史,目前國內常用的方法有切開系膜輸卵管部分切除結扎法(包括近端及兩端包埋法),輸卵管雙折結扎切除法,輸卵管壓挫結扎法及輸卵管傘部切除法,輸卵管結扎手術途徑有經腹部,陰道前、后穹窿及腹股溝部,目前提昌以腹部手術為主。隨著手術操作技術熟練及手術器械的更新,腹部切口明顯縮小,手術時間明顯縮短,器械的刺激性也減小。有不少地區研制出了輸卵管銀夾,鈦夾,也同樣可以達到阻斷輸卵管管腔的目的。  藥物絕育術不需要開刀,是通過陰道經宮腔在輸卵管內注射化學性藥物,使輸卵管管腔閉塞而達到絕育目的的一種方法。由于目前使用的藥物具有腐蝕性,粘堵技術要求高,掌握不恰當即可造成嚴重反應,如因某種原因想再受孕幾乎沒有復通的機會,故目前尚未能推廣。所用藥物也有待改進。國外探索輸卵管絕育藥物已有100多年的歷史,但迄今尚未取得滿意的效果。我國研制的復方苯酚糊劑已通過藥物鑒定,但存在一定問題,尚待進一步研究改進。女扎的適應癥輸卵管結扎術的適應癥有兩點;第一點首先要是已婚的婦女,已經有了孩子,而且夫婦雙方志愿要求行絕育手術;第二點,如有嚴重的心臟病,心功能不全,慢性肝腎疾病伴肝腎功能不佳以及某些遺傳性疾病,不宜妊娠的婦女,也可以做此項手術以達到不孕的效果。  它的禁忌癥有如下幾點:第一,有腹部皮膚感染、生殖器感染不可以做;第二,身體非常的虛弱不能耐受此項手術,比如,產后出血、休克、心力衰竭等情況;第三點,連續體溫測量24小時內有兩次在37.5度以上者,不可以做;第四,在妊娠期不宜作;第五點是有嚴重的精神病患者要暫緩手術。  手術的最佳時間是:  1、非妊娠期應選在月經徹底干凈3-7天內施行。  2、早期或晚期人工流產后可立即施行手術,而自然流產、過期流產后1個月內不易手術,對于上著環的女性則應先取環再行絕育術。  3、產褥期住院順產者,一般情況良好,產后6小時后即可施行手術;在院外順產者,需經住院觀察1-2天情況正常,方可手術。對于難產者,需住院觀察4-5天,無特殊情況時再施行手術。  4、哺乳期可在月經恢復后3-7天內施術。沒有恢復月經者可任選一日手術,但必須排除懷孕。  5、剖宮產或其它婦科手術者,可同時作輸卵管結扎術。術后有何副作用?多長時間夫妻可以同房?會不會影響月經,或更年期提前?是否會影響情緒或體重?結扎輸卵管只是截斷了卵子和精子匯合的通道,是個小手術,可能會有輕微疼痛,刀口感染等問題,但不會損傷和影響身體的生理功能,也不影響健康和性生活,更不會傷什么“元氣”。  手術后只要傷口復原,便可恢復夫妻性生活,而該項手術對夫婦的性生活絕對沒有影響。相反,由于不再提心吊膽怕懷孕,可以使夫婦性生活更加和諧美滿。  因為影響月經和更年期的是卵巢和子宮,而結扎手術只切斷了輸卵管,子宮和卵巢完好無損。因此每月照樣排卵,照樣來月經,不會因此停經或影響經量。也不會有提早更年期的現象。結扎術是否會影響情緒或體重的問題更沒必要擔心,這是因為手術并不影響卵巢的功能,能正常分泌女性激素,因此不會影響情緒或體重。但可能有極少數人因為過度緊張,而影響到情緒。只要精神放松,積極樂觀,一般不會發生這種情況。為什么有很多做過絕育術的女性會有不同程度的盆腔不適癥狀引起女性絕育后盆腔不適癥狀的主要原因有兩種;一種是盆腔粘連引起的,另一種是患者精神因素引起的。  1.盆腔粘連的原因有以下幾種:(1)手術操作粗暴、隨意鉗夾輸卵管,損傷范圍大;(2)消毒不嚴密,容易造成感染;(3)術前已有盆腔炎癥存在;(4)盆腔粘連還與手術方式有關,近端包埋法對輸卵管系膜損傷小故術后發生粘連的較少。而波式法和波改法損傷輸卵管系膜多術后發生粘連的也較多;(5)單純追求手術速度和小切口,誤縫大網膜及其它組織;(6)與結扎時機有關。  2.我們可采取以下方法預防盆腔粘連:(1)嚴格掌握適應癥,認真進行術前檢查;(2)要嚴格按照操作規程施術,操作要穩、準、輕,層次分清;(3)最好選用損傷小的近端包埋法;(4)可在關腹前腹腔內注入預防粘連藥物如抗生素,腎上腺皮質激素等。  3.精神因素:有些絕育術后的女性有盆腔病變但平時無癥狀,而有的沒有盆腔病變反而平時有癥狀,這就說明絕育術后并發癥的癥狀中有精神因素存在。這可能與患者受術時精神過于緊張及某些社會因素有關。故應在施術前做好思想工作,讓其了解手術,消除緊張情緒及抵觸情緒,這樣在術后即使盆腔出現某些病變也不致產生嚴重癥狀。女輸卵管結扎的步驟:詳細情況可參看http://www.8555222.com/kepuyuanqu/shuruanguan_94855.html 1. 以選擇縱切口為宜,也可選用橫切口。長度約2~3cm.產后結扎者,明確宮底的高度,產后子宮過軟的,輕輕按摩使之變硬,切口上緣在宮底下二橫指。月經后結扎者,切口下緣距恥骨聯合(上緣)二橫指即3~4cm處。  2. 逐層切開皮膚、皮下脂肪,剪開腹直肌前鞘,鈍性分離腹直肌。提取腹膜,避開膀胱和血管,避免鉗夾腹膜下腸管。確認為腹膜,將其切開后進入腹腔。  3. 尋找輸卵管要穩、準、輕,可采取以下方法提取輸卵管。 (1)指板法: 如子宮為后位,先復到前位。用食指進入腹腔觸及子宮,沿子宮角部滑向輸卵管后方,再將壓板放入,將輸卵管置于手指與壓板之間,共同滑向輸卵管壺腹部,再一同輕輕取出。  (2)吊鉤法: 將吊鉤沿腹前壁經膀胱子宮陷凹,吊鉤背部緊貼子宮前壁,滑至宮底部后方,然后向一側輸卵管滑去,勾住輸卵管壺腹部后,輕輕提起,在直視下,用無齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。{河南省 商丘市民權縣中醫院不孕中心輸卵管專業小組}如吊鉤提起時感覺太緊,可能勾住卵巢韌帶,如太松可能勾住腸曲。  (3)卵圓鉗夾取法: 如子宮后位,先復到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進腹腔后,沿前腹壁下經膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處,然后分開卵圓鉗二葉,滑向輸卵管,向內旋轉900 ,虛夾住輸卵管壺腹部,并提出輸卵管。  4. 提出的輸卵管均須追溯到傘端,確定輸卵管無誤。常規檢查雙側卵巢。  5. 阻斷輸卵管方法,可根據各地經驗,但必須力求方法有效、簡單、并發癥少。  (1) 抽芯近端包埋法:用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起,兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無血管區,先在漿膜下注射少量生理鹽水,使漿膜層浮起,再將該部漿膜切開,游離出輸卵管后,用兩把蚊式鉗夾住兩端,中間切除1~1.5cm,用4號絲線分別結扎兩斷端,遠端同時環繞結扎漿膜層,用0號絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內。  (2) 銀夾法:將銀夾安放在放置鉗上,鉗嘴對準提起的輸卵管峽部,使峽部橫徑全部進入銀夾的二臂環抱之中,緩緩緊壓鉗柄,壓迫夾的上下臂,使銀夾緊壓在輸卵管上,持續壓迫1~2秒鐘然后放開上夾鉗,檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。  (3) 輸卵管折疊結扎切斷法(普氏改良法):此法僅在上述方法不能施行時采用。  1) 以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部,使之折疊。  2) 在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。  3) 用7號絲線穿過系膜,于壓挫處先結扎近側輸卵管后,后環繞結扎遠側, 必要時再環繞結扎近側。  4) 在結扎線上方剪去約1cm長的一段輸卵管。  以同樣方法結扎對側輸卵管。  6. 檢查腹腔內、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。  7. 清點紗布和器械無誤關閉腹腔,用絲線逐層縫合腹壁。  8. 用無菌紗布覆蓋傷口。
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