血尿,尿液,泌尿系,膀胱,血球

提問: 尿潛血 問題補充: 懷孕21周,初次尿檢(07年11月)的潛血為3+ 200, 當時醫生說沒啥大問題;今天(08.2.29)查出潛血2+ 80, 醫生建議去查腎功。懷孕后有尿頻,但無其他不適癥狀。請專家分析一下到底是怎么回事?是否需要治療?如何治療?急盼回復!謝謝!! 医师解答: 什么是尿潛血 尿潛血是個名稱,就是尿里有“潛在的出血”,是通過尿常規檢查出來的。尿常規中有一項紅細胞,如果紅細胞增多(正常是陰性的,用“—”表示),以其數量來講,少數就可以成為尿潛血(呈陽性,用“+”表示)。 尿潛血陽性,只能說明尿中含有紅細胞成分,但這不是真正從顯微鏡下見到的有形態的、完整紅細胞,而是電腦檢查出來的紅細胞組成成分。正常人體內紅細胞不斷破壞,其成分都從尿排出,因此部分正常人尿中亦會出現潛血陽性。一般情況下,紅細胞0-1個/高倍鏡視野,屬正常范圍。當顯微鏡檢查尿中紅細胞大于3個/Hp時,才能診斷為血尿。 尿潛血與血尿 尿潛血陽性表示尿液中有紅細胞,但不是肉眼血尿,而是通過檢驗手段發現紅細胞。血尿分成肉眼血尿、全血尿、尿潛血陽性;臨床上對于血尿還用三杯試驗來分析血尿來自何處。三杯試驗即患者把一次尿液分三段留在三個試管中,第一管發現血尿,表示出血部位在尿道;若僅最后一杯出現血尿,則表示出血部位來自膀胱;若三杯中都為血尿,則說明血尿來自腎臟。若尿內有血凝塊,常表示膀胱或尿道出血。 尿潛血的產生 尿潛血在肉眼下或顯微鏡下無法觀察到有紅血球的存在,但如果用試紙檢驗時卻有反應,為何會如此呢?因為當紅血球遭破壞時,其內含的血紅素就會釋放出來,所以尿液試棒才能偵測到血紅素的反應。但是紅血球為何會在離開身體前就破裂了呢?這是因為紅血球本身的壽命已到,如同泡沫般自行溶解,也可能是喝了大量的水,尿液變得淡薄、張力降低,紅血球因而破裂,不論如何有潛血時,如同有血尿一般是一種警訊,不可等閑視之。 尿潛血的診斷 基本上潛血在不同年齡及性別上也有不同的考慮,例如年輕女性在驗尿時發現潛血,除了臨床癥狀外,應該問一問是否正當生理期,膀胱炎是常見的原因;但是如果是30-40歲的男性,如果沒有明顯的發炎癥狀,有時候應該照張腹部X光片,看看是否有結石的可能,老年男性的血尿或潛血,前列腺肥大列為主要考慮因素之外,也應該接受進一步的靜脈內腎盂造影或超音波檢查,看看泌尿系統是否有腫瘤。 除此之外,尿液細胞學檢查,看看尿液中脫落的泌尿系統上皮是否有惡性細胞的存在,也是檢測是否有惡性腫瘤的方法之一,如果X光檢查、超音波檢查及尿液細胞學檢查均為正常,仍有潛血的存在,最好再接受膀胱尿道鏡檢查,因為X光、超音波有限制性,并非所有的腫瘤都可顯現,這時候只有借助肉眼直接觀察較小的病灶(膀胱尿道鏡)了,如果這些檢查均無不正常的發現,我們將這種潛血或血尿稱之“良性原因不明性血尿”,可能與身體的免疫機制有關,日后只需定期追蹤即可。 尿潛血的原因 一般而尿潛血言歸因于下列三項原因,一是炎癥,一是結石,再則是腫瘤。關于炎癥方面,如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎等,除了可能會有血尿發生,尿液檢查也會有潛血發生,結石本身不論是腎臟、輸尿管或膀胱結石,都可能造成潛血,其他情形如生理期時,便秘也可能造成潛血。 另外腫瘤也會引起潛血,如腎、膀胱、輸尿管的良性或惡性腫瘤,當然年紀大的男性因為前列腺肥大也因為余尿多,膀胱易發炎,前列腺表面血管充血,加上小便困難,在用力解尿后,可能發生血尿或潛血的情形,事實上,前列腺肥大也算是腫瘤的一種,它是前列腺體的腫瘤,因增生而肥大,所以泌尿道的腫瘤是不可以掉以輕心的。在此時應做靜脈腎盂造影,如果造影沒有問題,可以排除移行細胞腫瘤,平時還應定期復查尿常規,如果還是有潛血,應該到腎內科就診,必要時進行腎穿刺活檢。 最令人擔心的是腎炎引起的血尿,很多患者包括不少兒童,由于腎臟病變或疾病的治療不徹底而導致病情反復發作,出現血尿而找不到原因,此時還可能伴有蛋白尿及浮腫的出現,此時不應該再單純的對癥治療,而應該針對腎臟病變及以往病史去專科醫院進行復查及系統的治療。 尿潛血的治療 在檢查結果出來后,潛血困擾著某些人,除去運動型血尿、藥物性血尿等客觀因素外,我們還應進行相關的檢查以確診,當排除泌尿系感染、結石、腫瘤等因素外,應考慮腎臟疾病的可能性。此時應盡快到醫院就診,很多尿潛血患者便是在初期忽視治療從而延誤病情。 在腎臟疾病中,如急慢性腎炎、腎盂腎炎等都會出現血尿,當各種病理損傷導致受損腎臟局部微循環障礙而使腎臟組織缺血、缺氧,從而釋放炎性介質,啟動腎臟纖維化的進程。此時腎小球會發生局部病理改變:系膜細胞增生,系膜基質增多,腎小球基底膜發生改變,導致電荷屏障損傷,腎臟通透性增加,從而會出現尿潛血、蛋白尿。 隨著血尿、蛋白尿的漏出,腎臟損傷也進一步加劇,腎小球也逐步進展到纖維化、硬化階段。臨床上應采取系統地針對性的治療,及時阻斷腎臟纖維化的進程,避免因功能腎單位的逐漸減少而導致腎功能衰竭。 由此可見,尿潛血一旦是由于腎臟損傷造成的話,那么患者就得提高警惕,抓緊時間進行治療。 你做的檢查是尿常規或是尿干化學.尿的結果是:尿潛血三個加號.應該可以說是此較嚴重了,是肉眼血尿了這種結果提示有泌尿的感染我要說兩點:一是去醫院做個尿全常規了再做個泌尿系的B超,再做些別的簡查,前兩個是最主要的.當然做簡查是一定要去醫院的,所以會有代夫告訴你要怎么做的,我就不多說了,說了這么多,不知道對你有幫助嗎?
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